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当我坐在办公室写下此文的时候，故事的主人公刚刚出院，从入院到出院十天时间，数名医护人员，动用了院内先进的抢救措施和设备，挽救他的生命。他留给我们的回忆值得记述，并应该让更多的心律失常患者和年轻医师们知道。 老高（化名）是一位68岁的老伯，因“反复发作性胸闷、心慌三年余，再发一天”，在老伴的陪同下来我院门诊就诊。患者异位心律、快速心房颤动、室性早搏，心律127次/分、律不齐、第一心音强弱不等，精神很差。门诊医生建议其立即住院做进一步检查。
看着患者心电图，我清楚的意识到老高随时可能危及生命。我凝重且严肃的语气和面容大概使老高的家人也意识到患者的病情可能比他们想象中还要重。我立即带着下级医生和护士给老高安排床位、吸氧、心电监护、开通静脉通道。
19:40患者突然出现心慌症状加重，出现面色苍白、全身紫绀、抽搐、脉搏消失的症状，多年的行医经验告诉我老高出现了室颤。立即予以胸前区锤击、胸外按压，老高的症状略有好转。
19:50老高再次全身抽搐、紫绀，心电监护上显示QRS及T波已完全消失，出现大小不等的、频率不规则的颤动波，频率约有180次/分，我立即组织值班医师和护士投入抢救，胸外除颤的同时予以胺碘酮注射液稀释后注射，十分钟后患者意识逐渐恢复、心率逐渐降低，继续予以胺碘酮静脉滴注，复测血压平稳，心率104次/分。复查心电图：快速心房颤动、室性早搏。予以硝酸甘油、胺碘酮、单硝酸异山梨酯口服。
20:30转为窦性心率，心率57次/分，复查心电图：窦性心动过缓、左前分支传导阻滞、T波压低。患者生命体征平稳。
这场与死神的争夺战打赢了！大家悬着的一颗心终于放下，家属的眼中充满了感激。
一个小时过去了，老高生命体征平稳，我也终于有时间去了解下老高的病史，患者于三年前无明显诱因下出现发作性胸闷、心慌、伴有气喘头昏头晕症状，休息可缓解，近年来症状逐渐加重，诊断为“冠心病、阵发性房颤、陈旧性心肌梗死”。这次抢救给我们再次敲响了警钟，在心脏性猝死中，约有80%由冠心病及其并发症所引起，而这些人中，约有75%曾有心肌梗塞病史。在此感谢门诊部高如辉主任对此次抢救给予的帮助，并感谢我的下级医生和护理团队对老高的守护。希望这篇文章能让更多人对冠心病猝死的预防予以重视。 冠心病猝死的预防 冠心病猝死可能随时随地发生，且难以感知。了解这些常识，普及心脏复苏的抢救知识，一旦出现猝死，立即就地抢救，具有重要意义。 冠心病猝死的预防，显得十分重要。大家知道，冠心病患者大多发生于中老年人，即使已经确诊，且平常也按医嘱服药的患者，有时出现一些非特异性的症状，如乏力、前胸闷不适，情绪波动情况，这些症状较轻时，容易未引起警惕，医师也可能未加以重视（其实平时也可能出现这些症状，休息或服药便消失）。 正因为猝死的发生突然，不可预测，平时更应该注意如下几个问题： 一、冠心病猝死以冬季寒冷季节好发。中医认为“寒主收引”，血脉因寒而涩滞不通畅，在寒冷的刺激下，可诱发心肌梗塞，冠状动脉痉挛或栓塞，心肌缺血，心电生理紊乱，严重心律失常（如心室颤动）出现突然猝死。因此要注意保暖，户外活动时避风寒。平素心阳不足、觉四肢不温、畏寒、口淡、便溏烂、胸闷痛患者，要适时就医。 二、适当活动，不能过劳。冠心病患者也不宜静居久坐，要适当活动，活动则人体四肢百骸、筋骨肌肉得到锻炼，气血流通，有助于消化吸收。同时也是对心血管的保健适应。 但凡事要适度，度的掌握，要因人而异。若觉得疲乏、气短、或心悸胸闷时，应休息放松，或服用随身带的改善心肌供血药物。或按压双手内关穴位。 三、注意情绪调节。中医认为，大怒伤肝，过喜伤心，过思伤脾，过忧伤肺，过悲伤肾。过度的情志刺激，尤其是过怒过喜对心脏影响较大。临床上不少大喜狂怒、情绪烦燥或受打击时，诱发冠心病发作的病例，要引以为鉴。 中老年人，经历了许多生活酸甜苦辣，遇事多了，心情应豁达些，凡事想开些，且注意生活起居的规律性。对病情的康复有利。平时交益友，品茗茶，习书画，闲敲棋，心旷则神怡。 尤其注意保持大便通畅。若便秘时，除选用合适的通便药或请医生诊治之外，千万不能过度努力排便，否则腹压增高，易诱发冠心病发作或猝死于洗手间中。这类情况时有发生，要引以为戒。有便秘的冠心病患者，如厕时，建议常备有开塞露，以应不时之需。不宜关扣厕所门，虚掩较宜，以避不测。
从事临床工作三十余年，熟练掌握内科常见 病、多发病及疑难疾病的诊断与治疗；对危重症 如：消化道出血、重症胰腺炎、重症肺炎、呼吸衰 竭、休克、药物中毒等疾病处置娴熟；特别是在心 脑血管内科方面有较高的造诣，擅长高血压、血脂 异常、冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、 心肌炎、脑梗死、脑出血、周围血管疾病、糖尿病 等治疗；掌握心脏临时及永久起搏器的植入术；曾 经多次参加省级、国家级的普内科、心内科、急诊 科、心电图、超声心动图等学习班，并在专业期刊 上发表医学论文十余篇。
毕业于扬州医学院，从事内科临床工 作三十余年，曾在南京军区总医院进修神 经内科，对普内科疾病的处理有扎实的基 础和丰富的经验，神经内科专家，擅长治 疗神经内科常见病、脑血栓、脑梗塞、脑 出血等脑血管病。对神经内科常见病及症 状如：头晕、头痛、失眠、癫痫、面瘫、 痴呆、帕金森氏病及脑血管病等有独到见 解，其治疗有良好的效果。
毕业于南通医学院、学士学位，曾先后在 盐城市第一人民医院普内科和省人民医院 消化内科进修，从事消化科工作20余年， 擅长对胃溃疡、急慢性胃炎、炎症性肠 病、消化系早癌、急慢性胰腺炎的诊断和 治疗，对胃肠道息肉、平滑肌瘤等良性隆 起型病变能熟练进行镜下摘除。在省级医 刊发表多篇论文；其中《胃镜辅助放置专 用型营养管在重症胰腺炎中的使用》在省 医学会举行的第一届金陵胰腺论坛中被评 为优秀论文。
关于中山医院 滨海中山医院是一所集医疗、养老、康复于一体、以微创外科、心内科、骨外科、疼痛科为主要特色的综合性医院。是滨海县城镇职工医保和新型农村合作医疗定点机构。2017年4月份，与上海申丞医疗投资控股有限公司合作成功。 拥有西门子1.5T核磁、美国GE16排螺旋CT、日本进口彩超、日本奥林巴斯电子胃肠镜、德国Storz腹腔镜、DR-500mAX光机、大族钬激光、心电工作站、全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、前列腺汽化电切机、强生超声刀等。 医院现有12000平方米的业务用房，开设床位200张。内设微创外科、普外科、骨外科、手外科、心内科、神经内科、消化内科、妇产科、急诊科、疼痛科、麻醉科、五官科、放射科、超声科、胃镜室、检验科、病理科、康复科、血透室等临床及医技科室。 关于申丞集团 上海申丞医疗投资控股有限公司系江苏华医大健康服务股份有限公司全资子公司，公司位于上海市黄浦区，注册资金5000万元。近十年来，公司已逐步形成了以医疗、康复、护理、养老为主业的大健康业务板块，特别是医养结合型养老护理服务业将作为公司未来的发展方向。公司已先后打造了如皋博爱医院、滨海中山医院、如皋博爱康复医院、如皋申丞护理院、海门申丞护理院、南通申丞护理院（南通市北养老中心）、南通千禾护理院、如东申丞护理院、苏州申丞护理院、博爱健康小镇等项目，同时以机构为支撑，搭建和完善了机构、社区、居家“三位一体”养老服务新格局。 目前公司拥有三家医疗机构、六家护理养老机构、四家嵌入式养老机构以及一家养老综合体项目，现有员工1500余人，总床位近4000张。
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发表于 2019-5-28 10:41
